市屬醫(yī)院全面開設(shè)藥學(xué)門診 可通過京醫(yī)通預(yù)約掛號

北京開設(shè)68個藥學(xué)門診指導(dǎo)患者用藥

安貞醫(yī)院藥學(xué)門診藥師指導(dǎo)患者合理用藥攝影/本報記者 郝羿

同時服用多種藥物應(yīng)該注意哪些問題、如何更好地服用高風(fēng)險藥物、哺乳期婦女應(yīng)該如何用藥……不知如何安全用藥怎么辦？經(jīng)過前期試點和充分準(zhǔn)備，北京22家市屬醫(yī)院于8月起全面開設(shè)藥學(xué)門診，為患者用藥指導(dǎo)開通門診服務(wù)通道。截至目前，市屬醫(yī)院共開設(shè)藥學(xué)門診68個，患者可通過京醫(yī)通平臺預(yù)約掛號、醫(yī)院APP掛號平臺或現(xiàn)場自助機(jī)掛號，在22家醫(yī)院進(jìn)行藥學(xué)門診就診。

根據(jù)自身特色設(shè)專科藥學(xué)門診

據(jù)北京市醫(yī)院管理中心黨委書記、主任潘蘇彥介紹，22家市屬醫(yī)院8月起全面開設(shè)藥學(xué)門診，已經(jīng)開設(shè)了68個。其中藥師獨(dú)立出診的藥學(xué)門診有48個，藥師醫(yī)師聯(lián)合門診20個，共涉及專業(yè)近30個，基本覆蓋綜合診療范圍，成為了國內(nèi)首個集團(tuán)化的專業(yè)齊全的藥學(xué)門診。

各市屬醫(yī)院還根據(jù)自身特點開設(shè)了專科藥學(xué)門診，如安貞醫(yī)院開設(shè)心血管疾病藥物治療管理門診等心血管藥學(xué)門診，積水潭醫(yī)院開設(shè)了骨質(zhì)疏松藥學(xué)門診，佑安醫(yī)院開設(shè)艾滋病藥物治療管理門診，天壇醫(yī)院開設(shè)癲癇醫(yī)師藥師聯(lián)合門診，友誼醫(yī)院開設(shè)腎內(nèi)科醫(yī)師藥師聯(lián)合門診，宣武醫(yī)院開設(shè)癡呆及心腦血管病門診等。

患者可根據(jù)疾病選擇去相應(yīng)的醫(yī)院藥學(xué)門診就診。

為6類復(fù)雜用藥患者解難題

市屬醫(yī)院每年門診患者約3319萬人次，其中用藥的患者約1823萬人次。潘蘇彥說，患者拿到處方中的藥物時，會遇到各種各樣的用藥問題，但是再返回診室詢問醫(yī)生不太現(xiàn)實，因此市屬醫(yī)院在醫(yī)改的同時推出了一系列“專業(yè)用藥找藥師”的便民惠民舉措。如其中用法用量、注意事項等這種較簡單的問題，患者可以在市屬醫(yī)院用藥咨詢中心免費(fèi)得到解決。如果是多種疾病用藥合并，或服用高風(fēng)險藥物需要監(jiān)測，服藥后引起其他不良反應(yīng)疾病或檢查指標(biāo)異常的復(fù)雜情況，則可以在藥學(xué)門診就診得到解決。

朝陽醫(yī)院藥學(xué)部主任劉麗宏舉例說：“老年人往往患有多種疾病，要到多個科室就診，帶來多種藥物的使用，其中有的藥物是疊加的，甚至沖突的，老人可能會受到藥源性疾病的損害，此時藥物管理的作用會凸顯出來。”

本市開設(shè)的藥學(xué)門診服務(wù)的對象包括：同時接受不同醫(yī)師處方的患者；服用5種及5種以上慢性病治療藥物的患者；正在服用高風(fēng)險藥物，包括治療窗狹窄的藥物，如抗凝藥物、苯妥英鈉、甲氨蝶呤的患者，如果不進(jìn)行監(jiān)測有出血、藥物中毒等風(fēng)險；服用藥物導(dǎo)致實驗室檢查異常的患者，如果肝功能、腎功能異常情況出現(xiàn)；藥物治療依從性不好的患者；近期在接受治療時經(jīng)歷了藥物不良反應(yīng)的患者；老年人、兒童、妊娠期和哺乳期婦女等特殊人群。

五個步驟全方位服務(wù)患者

在藥學(xué)門診中，藥師通過采集患者病史用藥史，采用提供合理用藥建議、診后隨訪等形式為患者服務(wù)，每名患者約服務(wù)30分鐘。具體分為五個步驟，包括信息收集、分析評估、計劃制定、計劃執(zhí)行以及跟蹤隨訪。

潘蘇彥說，信息收集的目標(biāo)是充分了解患者，建立患者信息檔案。信息收集包括藥品、疾病、患者3個層面。分析評估是將收集到的信息進(jìn)行綜合評估分析，發(fā)現(xiàn)患者目前存在或潛在存在的藥物治療相關(guān)問題。分析評估依次從適應(yīng)癥、有效性、安全性和依從性四個維度展開，逐一評估四個維度所涵蓋的七個方向：藥物治療不足、藥物治療過度、無效藥物、劑量不足、藥物不良事件、劑量過高、用藥依從性差，并列出優(yōu)先解決問題的清單。

干預(yù)計劃是藥學(xué)管理的核心，干預(yù)計劃的內(nèi)容應(yīng)緊密圍繞評估發(fā)現(xiàn)的藥物治療相關(guān)問題，進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，如生活方式干預(yù)、藥物重整、藥物治療方案調(diào)整、用藥教育等。計劃執(zhí)行過程可分為藥師干預(yù)、醫(yī)生干預(yù)或轉(zhuǎn)診三種不同情況。

最后是對患者的藥物治療進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)及隨訪。藥師會制定隨訪計劃表，擬定何時監(jiān)測什么項目，評估干預(yù)方案的實施情況，監(jiān)測藥物治療的療效，并評估患者是否發(fā)生過藥物相關(guān)不良事件，必要時進(jìn)行干預(yù)方案的調(diào)整。

文/本報記者 蔣若靜

內(nèi)存

藥學(xué)門診累計服務(wù)30萬人次

目前市屬醫(yī)院參與藥師門診的藥師共計80人，均為臨床經(jīng)驗豐富的，具備藥物治療管理藥師資質(zhì)或國家認(rèn)證的臨床藥師。藥學(xué)門診統(tǒng)一納入醫(yī)院門診管理，在專門的區(qū)域為患者服務(wù)，可實現(xiàn)京醫(yī)通平臺掛號或預(yù)約，藥師定期出診。自開診至今，累計服務(wù)達(dá)30萬人次，避免了藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病對患者的傷害，還提高了藥物療效，減少了藥品花費(fèi)及未來疾病治療費(fèi)用。

患者就診前后用藥成本明顯降低，合并例均減少用藥品種0.5種，精簡藥物最多者由原來的23種藥物降低為6種；患者半年人均花費(fèi)降低178.9元。在藥物療效方面，統(tǒng)計顯示，降壓方案調(diào)整后患者平均血壓133.5/67.2mmHg，較調(diào)整前降低12.7/3.4mmHg，降脂方案調(diào)整后，患者LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）平均為2.73mmol/L，較調(diào)整前降低0.37mmol/L,達(dá)標(biāo)率為68.53%。文/本報記者 蔣若靜

[責(zé)任編輯：楊凡、李娜]

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